Хронічна венозна недостатність (ХВН) – патологічний стан, у якому порушується відтік венозної крові від нижніх кінцівок.
Хронічна венозна недостатність може виникнути внаслідок вроджених аномалій розвитку судин ніг, посттромбофлебітичного синдрому, варикозної хвороби, прогресування варикозної хвороби, тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок. Крім того, до розвитку захворювання може призвести первинна чи вторинна недостатність венозних клапанів.
Сприйнятливість до ХВН:
– люди зі спадковими захворюваннями сполучної тканини;
– жінки;
– люди старших років;
– пацієнти з ендокринними порушеннями;
– ожиріння;
– люди з малорухливим способом життя.
На ранніх стадіях клінічні прояви ХВН включають синдром важких ніг. Хворі зазнають дискомфорту після ходьби або стояння, але пояснюють це втомою. Потім хворий помічає «мармуровість» шкіри, утворення судинних зірочок. Варикозне розширення вен не завжди. У цьому випадку хворого непокоїть біль ураженої судини.
ХВН характеризується набряком у ділянці кісточки та гомілки. Набряк з’являється вночі та повністю зникає після нічного сну. У міру прогресування захворювання набряк стає більш вираженим. Симптоми також включають нічні судоми ніг, які проявляються дерматитом, екземою та гіперпігментацією шкіри на гомілках.
Крім того, до основних симптомів венозної недостатності відносять розвиток трофічних виразок в ділянці ураженої вени, що проявляються ішемією, спричиненою стисненням дрібних судин шкіри.
Порушення мікроциркуляції призводить до дегенерації шкіри на ногах. Спочатку виникають ділянки гіперпігментації. Потемніння зазвичай в області гомілковостопного суглоба. Хворий відзначав надмірну сухість шкіри гомілок, турбував свербіж. Можливий розвиток екземи та ліпосклерозу. Тяжка недостатність харчування може призвести до утворення глибоких трофічних виразок. Можливі рани, що мокнуть, тривале незагоєння, інфікування, нагноєння тканин.
У хворих із значно розширеними венами нижніх кінцівок можуть спостерігатися великі скупчення крові в ногах, погана переносимість фізичних та розумових навантажень, ознаки серцевої недостатності.
Лікарі-флебологи ставлять попередній діагноз на підставі основної скарги хворого та результатів фізикального обстеження. Отримати об’єктивні дані про венозний статус можна такими методами:
– ультразвукова доплерографія;
– дуплексного сканування судин ніг;
– флебографії (рентгенконтрастне дослідження вен).
Рентгенконтрастне дослідження вен дозволяє чітко побачити вени та виявити аномалії, але процедура вважається малою хірургічною операцією. Він включає введення контрастної речовини безпосередньо у вену або губчасту кістку під місцевою анестезією. Процедура займає 30-60 хвилин і може бути незручною (виконується під наркозом).
Ультразвукова технологія сьогодні вважається дуже корисною у діагностиці хронічної венозної недостатності. Допплерівська ангіографія дозволяє оцінити швидкість кровотоку та визначити його уповільнення у венах. При дуплексному скануванні виявлено патологічні зміни стінки вени, тромби та ознаки запалення.
Лікування спрямоване на відновлення живлення м’яких тканин та усунення наслідків хронічного венозного застою. Тактика лікування підбирається індивідуально. Єдиним лікувальним методом є хірургічне втручання. Консервативна терапія застосовується на ранніх стадіях, а також під час підготовки до хірургічного втручання.
За відсутності незворотних змін вени доцільний консервативний підхід. Використовують еластичний бинт або компресійні панчохи (на вибір лікаря). Вони виступають своєрідним каркасом для вен, покращуючи кровотік та перешкоджаючи утворенню тромбів. Також флебологи призначають лікувальну фізкультуру та плавання. Медикаментозна терапія проводиться повторними курсами тривалістю близько 2 місяців. У складі комплексної терапії виділяють:
- ангіопротектори;
- вітаміни;
- антикоагулянти;
- протизапальні засоби;
- препарати для покращення мікроциркуляції;
- засоби місцевої дії.
Пацієнтам із надмірною вагою рекомендується сісти на дієту, щоб схуднути. Дієта враховується схильність хворого до закрепів. Важливо дотримуватись водного режиму і випивати не менше 1,5 л води на добу (за відсутності захворювань нирок).
Приблизно 10% пацієнтів потребують резекції розширених вен. Оперативне втручання проводять усунення патологічного виділення крові, за високому ризику гострих порушень кровообігу.
Втручання з видалення варикозно розширених вен називається флебектомією. Наразі відкриті операції проводяться рідко. Все більше пацієнтів отримують менш інвазивні ендоскопічні втручання або нехірургічні методи, такі як:
– Склеротерапія. Підходить для усунення дрібних вен. Це означає введення в судини склерозуючих препаратів, що тим самим активізують процес рубцювання.
– ЕВЛК. Просвіт хворої вени герметизується променем лазера, що вводиться через прокол.
– РЧА. Метод радіочастотної абляції ґрунтується на тепловому впливі на вену. В результаті він перекривається.
– Клейова облітерація. У змінену вену вводять спеціальний медичний клей, що міцно закриває її просвіт і зупиняє кровообіг.
Переваги нехірургічного підходу полягають у тому, що він може застосовуватися в амбулаторних умовах, має низький ризик ускладнень, не потребує анестезії, має добрі косметичні результати.
Для профілактики хронічної венозної недостатності необхідно вести активний спосіб життя, контролювати вагу, правильно харчуватись, відмовлятися від шкідливих звичок. Бажано поєднувати роботу та відпочинок, довго сидіти, робити регулярні перерви та займатися гімнастикою. Важливо носити зручний одяг та взуття та уникати високих підборів. Також слід помірно грітися на сонці та менше приймати ванни чи сауни. Пацієнтам з хронічними запорами необхідно виявити та усунути їхню причину.
Після хірургічного лікування ХВН хворим призначають медикаментозне лікування та носять компресійну білизну або бандажі. Шви знімають за 7-10 днів. На 2 місяці заборонити будь-яку термічну дію, надмірне фізичне навантаження. Лікарі рекомендують групу індивідуально підібраних гімнастичних вправ, позитивні результати дає і ходьба в середньому темпі.
У нашій клініці лікування проводиться згідно з клінічними рекомендаціями. Крім того, можна повністю оцінити характер захворювання та прогноз лікування. У нас сучасне діагностичне обладнання та власна лабораторія, високий рівень сервісу та виважена цінова політика.
Також можете ознайомитись із напрямком лікуванням Варикозне розширення вен
- Склеротерапія
- Судинні зірочки
- Флебопатія
- ХВН
- Варикозне розширення вен
- Тромбофлебіт і тромбоз
- Трофічні виразки
- Флебіт
- Флебектомія
- Центр судинної хірургії
- Консультація судинного хірурга
- Судинна хірургія та ангіологія
- Центр ангіохірургії та флебології
- Ендоскопічна симпатектомія
- Поперекова симпатектомія
