Хроническая венозная недостаточность (ХВН) – патологическое состояние, при котором нарушается отток венозной крови от нижних конечностей.
Хроническая венозная недостаточность может возникнуть вследствие врожденных аномалий развития сосудов ног, посттромбофлебитического синдрома, варикозной болезни, прогрессирования варикозной болезни, тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Кроме того, к развитию заболевания может привести первичная или вторичная недостаточность венозных клапанов.
Восприимчивость к ХВН:
— люди с наследственными заболеваниями соединительной ткани;
— женщины;
— люди старших лет;
— пациенты с эндокринными нарушениями;
— ожирение;
— люди с малоподвижным образом жизни.
На ранних стадиях клинические проявления ХВН включают синдром «тяжелых ног». Больные испытывают дискомфорт после ходьбы или стояния, но объясняют это усталостью. Затем больной замечает «мраморность» кожи, образование сосудистых звездочек. Варикозное расширение вен наблюдается не всегда. В этом случае больного беспокоит боль пораженного сосуда.
ХВН характеризуется отеком в области лодыжки и голени. Отек появляется ночью и полностью исчезает после ночного сна. По мере прогрессирования заболевания отек становится более выраженным. Симптомы также включают ночные судороги ног, проявляющиеся дерматитом, экземой и гиперпигментацией кожи на голенях.
Кроме того, к основным симптомам венозной недостаточности относят развитие трофических язв в области пораженной вены, проявляющихся ишемией, вызванной сдавлением мелких сосудов кожи.
Нарушение микроциркуляции приводит к дегенерации кожи на ногах. Сначала появляются участки гиперпигментации. Потемнение обычно в области голеностопного сустава. Больной отмечал чрезмерную сухость кожи голеней, беспокоил зуд. Возможно развитие экземы и липосклероза. Тяжелая недостаточность питания может привести к образованию глубоких трофических язв. Возможны мокнущие раны, длительное незаживление, инфицирование, нагноение тканей.
У больных со значительно расширенными венами нижних конечностей могут наблюдаться большие скопления крови в ногах, плохая переносимость физических и умственных нагрузок, признаки сердечной недостаточности.
Врачи-флебологи ставят предварительный диагноз на основании основной жалобы больного и результатов физикального обследования. Получить объективные данные о венозном статусе можно следующими методами:
— ультразвуковая допплерография;
— дуплексного сканирования сосудов ног;
— флебографии (рентгенконтрастное исследование вен).
Рентгенконтрастное исследование вен позволяет четко увидеть вены и выявить аномалии, но процедура считается малой хирургической операцией. Он включает в себя введение контрастного вещества непосредственно в вену или губчатую кость под местной анестезией. Процедура занимает 30-60 минут и может быть неудобной (выполняется под наркозом).
Ультразвуковая технология сегодня считается очень полезной в диагностике хронической венозной недостаточности. Допплеровская ангиография позволяет оценить скорость кровотока и определить его замедление в венах. При дуплексном сканировании выявлены патологические изменения стенки вены, тромбы и признаки воспаления.
Лечение направлено на восстановление питания мягких тканей и устранение последствий хронического венозного застоя. Тактика лечения подбирается индивидуально. Единственным лечебным методом является хирургическое вмешательство. Консервативная терапия применяется на ранних стадиях, а также при подготовке к хирургическому вмешательству.
При отсутствии необратимых изменений вены целесообразен консервативный подход. Используют эластичный бинт или компрессионные чулки (по выбору врача). Они выступают своеобразным каркасом для вен, улучшая кровоток и препятствуя образованию тромбов. Также флебологи назначают лечебную физкультуру, плавание. Медикаментозная терапия проводится повторными курсами продолжительностью около 2 мес. В составе комплексной терапии выделяют:
- ангиопротекторы;
- витамины;
- антикоагулянты;
- противовоспалительные средства;
- препараты для улучшения микроциркуляции;
- средства местного действия.
Пациентам с избыточным весом рекомендуется сесть на диету, чтобы похудеть. Диета учитывается склонность больного к запорам. Важно соблюдать водный режим и выпивать не менее 1,5 л воды в сутки (при отсутствии заболеваний почек).
Приблизительно 10% пациентов нуждаются в резекции расширенных вен. Оперативное вмешательство проводят для устранения патологического выделения крови, при высоком риске острых нарушений кровообращения.
Вмешательство по удалению варикозно расширенных вен называется флебэктомией. В настоящее время открытые операции проводятся редко. Все большее число пациентов получают менее инвазивные эндоскопические вмешательства или нехирургические методы, такие как:
— Склеротерапия. Подходит для устранения мелких вен. Это означает введение в сосуды склерозирующих препаратов, активизирующих тем самым процесс рубцевания.
— ЭВЛК. Просвет больной вены герметизируется лучом лазера, который вводится через прокол.
— РЧА. Метод радиочастотной абляции основан на тепловом воздействии на вену. В результате он перекрывается.
— Клеевая облитерация. В измененную вену вводят специальный медицинский клей, прочно закрывающий ее просвет и останавливающий кровоток.
Преимущества нехирургического подхода заключаются в том, что он может применяться в амбулаторных условиях, имеет низкий риск осложнений, не требует анестезии, имеет хорошие косметические результаты.
Для профилактики хронической венозной недостаточности необходимо вести активный образ жизни, контролировать вес, правильно питаться, отказываться от вредных привычек. Желательно совмещать работу и отдых, подолгу сидеть, делать регулярные перерывы и заниматься гимнастикой. Важно носить удобную одежду и обувь и избегать высоких каблуков. Также следует умеренно греться на солнце и меньше принимать ванны или сауны. Пациентам с хроническими запорами необходимо выявить и устранить их причину.
После хирургического лечения ХВН больным назначают медикаментозное лечение и носят компрессионное белье или бандажи. Швы снимают через 7-10 дней. На 2 месяца запретить любое термическое воздействие, чрезмерную физическую нагрузку. Врачи рекомендуют группу индивидуально подобранных гимнастических упражнений, хорошие результаты дает и ходьба в среднем темпе.
В нашей клинике лечение проводится согласно клиническим рекомендациям. Кроме того, можно полностью оценить характер заболевания и прогноз лечения. У нас современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория, высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика.
Также можете ознакомиться с направлением Варикоз
